Difference entre SII et SIBO : Guide pour comprendre votre diagnostic

1. Qu'est-ce que le SII (Syndrome de l'Intestin Irritable) ?

Le syndrome de l'intestin irritable (SII), connu internationalement sous le nom d'IBS (Irritable Bowel Syndrome), est un trouble fonctionnel digestif. Cela signifie qu'il y a des symptomes reels et significatifs, mais les examens conventionnels (coloscopie, analyses, echographie) ne montrent pas d'anomalies structurelles ni biochimiques evidentes.

Il affecte environ 10-15 % de la population mondiale et est plus frequent chez les femmes. Il est classe en sous-types selon le profil predominant des selles :

• SII-D : predominance de diarrhee.
• SII-C : predominance de constipation.
• SII-M : mixte (alterne entre diarrhee et constipation).
• SII-U : non classe.

Le diagnostic repose sur les criteres de Rome IV, qui exigent une douleur abdominale recurrente au moins 1 jour par semaine au cours des 3 derniers mois, associee a deux ou plus des elements suivants :

• Relation avec la defecation.
• Changement de la frequence des selles.
• Changement de la forme ou de l'apparence des selles.

Le SII est considere comme un diagnostic d'exclusion : on y arrive apres avoir ecarte d'autres causes organiques.

2. Qu'est-ce que le SIBO ?

Le SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) est un diagnostic specifique : il y a une proliferation mesurable de bacteries dans l'intestin grele, ou normalement la population bacterienne devrait etre faible.

Contrairement au SII, le SIBO a une cause identifiable -- l'exces de bacteries -- et peut etre mesure objectivement par un test respiratoire ou, dans certains cas, par aspiration et culture du contenu de l'intestin grele.

Il existe trois types principaux :

• SIBO-hydrogene : les bacteries produisent de l'hydrogene en exces. Associe principalement a la diarrhee.
• IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth) : les archees methanogenes produisent du methane. Associe a la constipation.
• SIBO par sulfure d'hydrogene : un troisieme type moins connu, produit par des bacteries sulfato-reductrices. Associe a la diarrhee et des symptomes d'odeur d'"oeufs pourris".

3. Symptomes en commun

C'est la raison principale de la confusion : le SII et le SIBO partagent une liste impressionnante de symptomes :

• Ballonnements et distension abdominale
• Gaz excessifs
• Douleur abdominale et crampes
• Diarrhee, constipation ou les deux
• Sensation de satiete precoce
• Urgence pour aller aux toilettes
• Malaise general apres les repas
• Fatigue

En consultation, un patient avec un SIBO et un autre avec un SII "pur" peuvent presenter des plaintes pratiquement identiques. C'est pourquoi il est crucial d'aller au-dela des symptomes.

4. Symptomes qui les differencient

Bien qu'il y ait beaucoup de chevauchement, certains profils peuvent orienter vers l'un ou l'autre :

5. Comment diagnostique-t-on le SII

Le SII est diagnostique par :

1. Anamnese detaillee : evaluation des criteres de Rome IV.
2. Exclusion d'autres pathologies :
   • Analyses sanguines : hemogramme, CRP, VS, anticorps de la maladie coeliaque (anti-tTG IgA), calprotectine fecale.
   • Chez les plus de 50 ans ou en cas de signes d'alarme : coloscopie.
   • Fonction thyroidienne.
   • Dans certains cas : test d'intolerance au lactose, tests de maladie inflammatoire intestinale.
3. Criteres positifs : ce n'est pas seulement "on ne trouve rien", mais les symptomes correspondent au profil de Rome IV.

Probleme frequent : de nombreux patients recoivent le diagnostic de SII sans qu'on leur ait jamais fait de test de SIBO, ce qui peut mener a des annees de traitement symptomatique sans resoudre la cause sous-jacente.

6. Comment diagnostique-t-on le SIBO

Test respiratoire (breath test)

C'est l'examen le plus utilise et accessible :

• Preparation : regime restrictif 24 heures avant + jeune de 12 heures.
• Procedure : on boit une solution de lactulose ou de glucose. Des echantillons d'haleine sont recueillis toutes les 15-20 minutes pendant 2-3 heures.
• Interpretation :
  • Augmentation d'hydrogene ≥ 20 ppm au-dessus du niveau de base dans les 90 premieres minutes : SIBO-hydrogene positif.
  • Methane ≥ 10 ppm a tout moment : IMO positif.

Limites :

• Taux de faux negatifs considerable (surtout avec le glucose, qui n'evalue que l'intestin grele proximal).
• Le test au lactulose peut donner des faux positifs si le lactulose atteint le colon plus tot que prevu.
• Ne detecte pas bien le SIBO par sulfure d'hydrogene (necessite le dispositif trio-smart, encore peu disponible en Europe).

7. La connexion SII-SIBO

La relation entre SII et SIBO est etroite et bidirectionnelle :

• SIBO comme cause du SII : des etudes suggerent que 60-84 % des patients atteints de SII ont un test de SIBO positif.
• Gastro-enterite infectieuse puis SII post-infectieux puis SIBO : une gastro-enterite (intoxication alimentaire) peut endommager les cellules interstitielles de Cajal et les neurones du plexus enterique par un mecanisme auto-immun (anticorps anti-vinculine et anti-CdtB), alterant le CMM de facon permanente. Cela predispose au SIBO, qui se manifeste comme un SII.
• Modele de Pimentel : le Dr Mark Pimentel (Cedars-Sinai, Los Angeles) a propose que de nombreux cas de SII sont, en realite, des SIBO non diagnostiques, et que la gastro-enterite est le declencheur le plus frequent.

Et si j'ai un SII et mon test de SIBO est negatif ?

Plusieurs possibilites :

• Le test peut etre un faux negatif.
• Il peut y avoir un SIBO par sulfure d'hydrogene non detecte.
• Il peut s'agir d'un SII sans SIBO, medie par d'autres mecanismes (sensibilite viscerale, dysbiose colique, axe intestin-cerveau, etc.).
• Il pourrait y avoir d'autres causes : SIFO (proliferation fongique), intolerance a l'histamine, insuffisance pancreatique exocrine, etc.

8. Traitement du SII vs traitement du SIBO

Point cle : Le traitement du SII tend a etre symptomatique et a long terme, tandis que celui du SIBO vise a resoudre une cause identifiable et a prevenir qu'elle revienne.

9. Peut-on avoir les deux ?

Oui, et c'est meme le cas le plus frequent. De nombreux patients ont :

1. Le SIBO comme cause principale : en le traitant, les symptomes du SII s'ameliorent ou disparaissent.
2. Un SII avec SIBO superpose : le SIBO aggrave un SII de base. Traiter le SIBO ameliore significativement les symptomes, mais un certain degre de sensibilite viscerale ou de dysregulation de l'axe intestin-cerveau peut persister.
3. Un SII sans SIBO : les symptomes sont reels mais il n'y a pas de proliferation bacterienne. L'approche est dietetique, pharmacologique et psychologique.

La bonne nouvelle est que, quel que soit le diagnostic exact, les strategies dietetiques comme le regime Low FODMAP fonctionnent bien dans les deux scenarios.

10. Questions a poser a votre medecin

Si vous soupconnez que vous pourriez avoir un SIBO en plus de (ou a la place de) votre SII, ces questions peuvent guider la conversation avec votre professionnel de sante :

1. "Pouvons-nous ecarter un SIBO avec un test respiratoire ?"
2. "Mes symptomes pourraient-ils s'expliquer par une proliferation bacterienne ?"
3. "A-t-on evalue la possibilite de carences nutritionnelles (fer, B12, vitamine D) ?"
4. "Serait-il pertinent d'essayer un traitement par rifaximine ou antimicrobiens a base de plantes ?"
5. "Devrais-je consulter un dieteticien-nutritionniste specialise en FODMAP ?"
6. "Y a-t-il une cause sous-jacente a investiguer (motilite, hypothyroidie, adherences) ?"
7. "Devrait-on mesurer les anticorps anti-vinculine et anti-CdtB ?" (test IBS Smart, disponible dans certains centres)

11. Conclusion

SII et SIBO ne sont pas synonymes, mais ils sont si etroitement lies que l'un ne peut se comprendre pleinement sans l'autre. Si vous vivez depuis des annees avec un diagnostic de SII et des traitements qui ne soulagent que partiellement vos symptomes, demander un test de SIBO pourrait etre le pas qui change votre situation. Et si on vous a deja diagnostique un SIBO, comprendre que la motilite, le regime et la prevention des rechutes sont aussi importants que le traitement antimicrobien vous donnera un avantage enorme.

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Avis : Ce guide est informatif et ne remplace pas l'evaluation d'un professionnel de sante. Si vous soupconnez un SIBO, consultez votre medecin pour realiser les tests diagnostiques adequats.